- 张温婧;李建立;容俊芳;
目的评价右美托咪定复合地佐辛用于老年高血压患者胸腔镜手术的预防性镇痛效果。方法选择河北省人民医院行胸腔镜下肺叶切除术的老年高血压患者80例,性别不限,年龄65～80岁,采用随机数字表法分为4组(n=20):右美托咪定组(DEX组)、地佐辛组(DEZ组)、右美托咪定+地佐辛组(DD组)、对照组(C组)。DEX组:从手术开始至缝皮时静脉输注右美托咪定0.4μg/(kg·h); DEZ组:麻醉诱导前15 min及缝皮时静脉注射地佐辛0.1 mg/kg; DD组:麻醉诱导前15 min静脉注射地佐辛0.1 mg/kg,继从手术开始至缝皮时静脉输注右美托咪定0. 4μg/(kg·h),同时缝皮时静脉注射地佐辛0.1 mg/kg; C组:给予等容量的生理盐水。4组患者均于入麻醉恢复室(PACU)时开启经静脉患者自控镇痛(PCIA)泵。于麻醉诱导前20 min(T_1),缝皮时(T_2),拔除气管导管后即刻(T_3)、5 min(T_4)、30 min(T_5)时抽取肘静脉血测定患者血浆中去甲肾上腺素(NE)浓度。记录患者T_4、T_5、拔除气管导管后60 min(T_6)各时点的Ramsay镇静评分及苏醒期躁动程度。记录患者术后1 h(T_7)、4 h(T_8)、12 h(T_9)、24 h(T_(10))视觉模拟评分(VAS)及术后24 h PCIA泵按压次数和背景输注总量。观察4组患者术后不良反应发生情况。应用SPSS 21.0统计软件对数据进行分析。结果与DEX组和DEZ组比较,DD组患者在T_2～T_5时血浆中NE浓度明显降低(P<0.05)。与DEX组和DEZ组比较,DD组患者在T_4～T_6时Ramsay镇静评分明显升高,苏醒期躁动程度降低(P<0.05)。与DEX组和DEZ组比较,DD组患者在T_7～T_(10)时VAS明显降低,术后24 h PCIA泵按压次数和背景输注总量明显减少(P<0.05)。与DEX组和DEZ组比较,DD组患者高血压和恶心呕吐发生率降低(P<0.05)。结论右美托咪定复合地佐辛用于老年高血压患者胸腔镜手术可产生良好的预防性镇痛效果,有助于减轻应激反应,减少苏醒期躁动,降低术后疼痛程度。
2018年12期 v.17 881-885页 [查看摘要][在线阅读][下载 137K] - 闫雪莲;孙雪;付乐宸;刘航眉;梅丹;张波;朱鸣雷;刘晓红;
目的分析末期老年住院患者临床特点及用药情况。方法采用老年人1年内死亡率预测指数评分,入选2015年1月至2017年12月北京协和医院老年医学科病房≥70岁的末期老年患者99例,收集并分析患者慢性病、老年综合征特点、入院带药种数、经药物重整后出院带药种数及患心脑血管疾病的末期老年患者用药情况。应用SPSS 21.0统计软件对数据进行分析。根据数据类型,组间比较采用t检验或McNemar配对χ~2检验。结果 99例患者1年内死亡率预测指数7～16(9.8±2.3)分。患者慢性病占比前3位依次为恶性肿瘤(76.8%)、高血压(56.6%)及冠心病(39.4%),前3位老年综合征依次为多重用药(出院带药≥5种,72.7%)、营养不良或营养风险(72. 7%)及便秘(45. 4%)。入院时患者用药数(4. 7±3. 7)种,药物重整后出院带药数显著增加,为(7. 4±3. 9)种,其中维生素、通便药、镇痛药、呼吸系统药、抑酸药、铁剂及抗抑郁药等对症药物的使用率显著增加,对因药物降压药使用率显著降低,差异均有统计学意义(P<0. 05)。患有心脑血管疾病的48例患者出院时52.1%(25/48)使用抗血小板药,66. 7%(32/48)使用他汀类药物。23例因出血风险较高,或存在活动性出血未使用抗血小板药; 16例患者主要因失能、他汀类药物相关不良反应风险高、新发肌痛或新发肝功能异常未使用他汀类药物。结论末期老年患者经药物重整后对症治疗药物使用率增加,对因药物使用率下降,心血管疾病用药策略需结合患者自身情况合理制定。
2018年12期 v.17 886-889页 [查看摘要][在线阅读][下载 124K] - 樊娟;田庆荣;滕金亮;夏登云;李福龙;
目的观察右美托咪定对老年脊柱手术患者围术期应激反应及术后认知功能的影响。方法入选河北北方学院附属第一医院麻醉科2016年4月至2017年11月择期实施脊柱手术的老年患者120例,随机数字表法分为右美托咪定组和生理盐水组,每组60例。右美托咪定组患者建立静脉通路后即刻静脉泵注负荷剂量0.5μg/kg的右美托咪定,持续输注10 min,然后以0.3μg/(kg·h)的速度持续泵注到手术结束前30 min。生理盐水组患者建立静脉通路后给予等容量生理盐水。比较2组患者T_0(术前1 d)、T_1(术后4 h)、T_2(术后24 h)和T_3(术后48 h)时间点应激反应因子水平及认知功能。应用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析。组间比较采用重复测量的方差分析和t检验。结果 2组患者术后T_1和T_2时间点皮质醇和白介素-6(IL-6)水平相比T_0时间点水平升高,血管紧张素Ⅱ(AnⅡ)水平较T_0时间点下降,且生理盐水组相比右美托咪定组患者T_1和T_2时间点皮质醇、IL-6和AnⅡ水平均高,差异均具有统计学意义(P<0.05)。2组患者T_1、T_2时间点简易认知功能评估(MMSE)量表评分低于T_0时间点,匹茨堡睡眠质量指数(PSQI)量表评分高于T_0时间点,且右美托咪定组相比生理盐水组患者MMSE评分T_1时间点[(25. 34±2. 64) vs (20. 01±2. 01)分]和T_2时间点[(25. 45±2. 71) vs (21. 12±2. 14)分]高,PSQI评分T_1时间点[(7. 67±1. 25) vs (9. 68±1. 23)分]和T_2时间点[(2. 86±1. 53) vs (2. 99±1. 55)分]低,差异具有统计学意义(P<0. 05)。结论右美托咪定应用于老年脊柱手术患者,可有效降低围术期应激反应及术后认知功能障碍。
2018年12期 v.17 890-894页 [查看摘要][在线阅读][下载 143K] - 谢朝云;李耀福;熊芸;蒙桂鸾;杨怀;杨忠玲;
目的分析老年坠积性肺炎患者多重耐药菌(MDRB)感染的相关危险因素,为临床诊治提供参考。方法回顾性分析2012年2月至2018年7月贵州医科大学第三附属医院老年住院坠积性肺炎患者622例,根据是否从其临床感染标本中分离出MDRB菌株,分为MDRB组与非MDRB组,对MDRB感染的相关危险因素进行分析。应用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析。组间比较用χ~2检验。单因素和多因素logistic回归分析MDRB感染的危险因素。结果老年坠积性肺炎MDRB感染率34. 43%(167/485)。单因素分析显示年龄(>70岁)、慢性肺部感染史、慢性心脑血管病病史、糖尿病病史、病程(>15 d)、急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分>20分、昏迷、吸烟史、抗菌药物使用时间(>7 d)、抗菌药物使用种类(≥3种)、血糖(≥11. 1 mmol/L)等是老年坠积性肺炎MDRB感染的危险因素(P<0. 05),而半坐卧位、雾化吸入与口腔护理是感染保护因素(P<0. 05)。logistic回归分析显示慢性肺部感染史(OR=3. 472,95%CI 1. 866～6. 461; P=0. 000)与联合使用抗菌药物(≥3种)(OR=3. 760,95%CI 1. 775～7. 968; P=0. 038)是老年坠积性肺炎MDRB感染的独立危险因素,雾化吸入(OR=0. 624,95%CI 0. 400～0. 974; P=0. 000)与口腔护理(OR=0. 256,95%CI 0. 161～0. 408; P=0. 001)是老年坠积性肺炎MDRB感染的保护因素。结论老年坠积性肺炎MDRB感染与多种因素相关,临床应重点关注慢性肺部感染患者,合理使用抗菌药物,同时做好口腔护理,采取雾化吸入排痰等综合措施可减少MDRB感染。
2018年12期 v.17 895-900页 [查看摘要][在线阅读][下载 144K] - 连兴基;陈源汉;林洁珊;吴燕华;余枫;胡文学;刘伟;郝文科;
目的研究老年病房住院患者院内获得性急性肾损伤(HA-AKI)的临床特点及相关用药情况。方法回顾性分析2012年1月到2016年12月广东省人民医院≥60岁的老年病房住院患者7029例。按全球肾脏病预后组织(KDIGO)标准中血肌酐变化情况判断HA-AKI,其中HA-AKI患者1830例(HA-AKI组),非AKI患者4650例(AKI组)。比较2组患者的临床特点、可能致肾毒性药物的使用情况,以及相关药物使用与住院结局的关系。采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。依据数据类型,组间比较分别采用t检验、χ~2检验或趋势检验。结果老年病房HA-AKI发生率为26. 0%(1830/7029)。与非AKI组比较,HA-AKI组患者年龄、基础血肌酐以及估算肾小球滤过率<60 ml/(min·1.73 m2)、Charlson并发症指数≥3分、糖尿病、慢性肾脏病、周围血管病、脑血管病变及结缔组织病的比例均显著增加(P<0. 001);同时利尿剂或脱水剂、肾上腺素受体激动剂、抗心力衰竭及糖肽类抗生素等药物在HA-AKI组的使用比例更高。住院结局中,HA-AKI组患者需转ICU[6. 0%(110/1830) vs 1. 5%(68/4650)]、心肺复苏[0. 7%(12/1830) vs 0. 3%(12/4650)]、血液透析[2. 0%(36/1830) vs 0. 1%(1/4650)]的比例,以及住院时间[(15. 9±6. 5) vs (13. 6±6. 5) d]、住院费用[(5. 7±4. 0)×104vs (4. 4±2. 9)×104RMB$]、病死率[11. 3%(207/1830) vs 0. 9%(41/4650)]显著高于非AKI组(P<0. 05)。发病后HA-AKI组患者使用利尿剂及脱水剂、血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂、非甾体抗炎药、肾上腺素受体激动剂、糖肽类抗生素、化疗药的比例不减反增。随用药种类增加,HA-AKI组患者不良结局均有趋势性增加(P<0. 001)。结论老年病房HA-AK发生率较高,可能原因为年龄大、共病多、且发病前所涉及的肾毒性药物种类多,导致住院不良结局及医疗负担增加。
2018年12期 v.17 901-905页 [查看摘要][在线阅读][下载 139K] - 朱慧静;杨明明;朱昕;王惠丽;程霖;成兴波;裴育;
目的探讨中老年男性2型糖尿病合并骨质疏松患者骨转换标志物的变化及其相关因素。方法选取80例中老年男性患者,根据1998年世界卫生组织(WHO)骨质疏松诊断标准和1999年WHO糖尿病诊断标准,分为骨质疏松(OP)组40例,糖尿病性骨质疏松(DOP)组40例。分别测定受试者的骨转换标志物、血钙、磷、甲状旁腺激素、25羟维生素D(25OHD)及糖代谢等相关指标。采用SPSS 22.0统计软件进行分析。依据数据类型,分别进行t检验、Pearson线性相关分析及多元逐步回归分析。结果两组相比,L1-4[(0. 960±0. 281) vs (0. 970±0. 126) g/cm~2,P=0. 22]、股骨颈[(0. 895±0. 162) vs(0. 895±0. 119) g/cm~2,P=0. 99)]和全髋部[(0. 784±0. 143) vs (0. 748±0. 112) g/cm~2,P=0. 85)]骨密度均无明显差异。与OP组相比,DOP组骨钙素(OC)[(16. 69±8. 91) vs (22. 71±13. 12) ng/ml,P=0. 019]、P1NP [(43. 04±20. 29) vs(53. 64±24. 08) ng/ml,P=0. 037]、25OHD[(12. 80±5. 5) vs (16. 58±8. 00) ng/ml,P=0. 044)]降低,CTX[(0. 64±0. 22) vs(0. 49±0. 30) ng/ml,P=0. 013]升高,差异均有统计学意义。相关分析显示,OC、P1NP均与Hb A1c、病程呈负相关,CTX与Hb A1c、病程呈正相关,与全髋部骨密度呈负相关(P<0. 05)。回归分析显示,Hb A1c是OC、P1NP的独立相关因素,CTX除受Hb A1c的影响外,还受全髋部骨密度的影响。结论 2型糖尿病患者骨形成降低,骨吸收增加,且随着血糖的恶化、病程的进展逐步加重。2型糖尿病合并骨质疏松患者维生素D缺乏更严重。
2018年12期 v.17 906-910页 [查看摘要][在线阅读][下载 136K] - 孙红梅;陈文彰;鲍云华;
目的探讨降钙素原(Pct)、白细胞(WBC)、中性粒细胞比例(N)和高敏C-反应蛋白(hs-CRP)对肺癌患者发热的临床意义。方法纳入2013年6月至2018年1月在首都医科大学石景山教学医院北京市石景山医院肿瘤科住院的发热肺癌患者共113例,依据发热原因分为2组:炎性发热组(n=71)和肿瘤热组(n=42)。其中炎性发热组又分为2个亚组:败血症亚组(n=28)和非败血症亚组(n=43)。同期纳入20例无发热以及感染的肺癌患者作为对照组。所有患者均于入院后以及感染控制后抽血进行Pct、WBC、N以及hs-CRP检测。采用SPSS 16. 0统计软件进行数据分析。不同变量间相关性使用Spearman分析。受试者工作特征(ROC)曲线分析Pct对诊断肺癌发热患者感染的价值。结果炎性发热组患者的Pct水平显著高于肿瘤热组(Z=5. 101,P<0. 001)和对照组(Z=5. 169,P <0. 001),非败血症亚组的Pct水平显著高于肿瘤热组(Z=4. 334,P<0. 001)。在炎性发热组中,Pct与WBC(r=0. 352,P=0. 003)、N(r=0. 385,P=0. 001)和hs-CRP(r=0. 427,P=0. 002)呈显著正相关。炎性发热组以肿瘤热组为参照时,Pct的AUC为0. 907 (95%CI 0. 833～0. 982),最佳截断点为0. 53 ng/ml,灵敏度和特异度分别为0. 833和0. 857。结论 Pct在肺癌患者中鉴别肿瘤热和炎性发热具有较高的诊断价值。
2018年12期 v.17 911-914页 [查看摘要][在线阅读][下载 229K] - 杨巧妮;王玉静;
目的观察低剂量替格瑞洛治疗老年急性冠脉综合征(ACS)伴慢性肾功能不全(CRI)患者的疗效和安全性。方法连续入选2016年10月至2017年2月解放军空军第986医院心血管内科住院治疗的≥75岁老年ACS合并CRI患者148例,根据患者服用替格瑞洛剂量不同分为低剂量替格瑞洛组(45 mg/次,2次/d,n=52)和标准剂量替格瑞洛组(90 mg/次,2次/d,n=96),口服药物3 d后行血栓弹力图(TEG)检测,比较2组患者腺苷二磷酸(ADP)诱导的血小板聚集抑制率(IPA)和随访12个月主要不良心脑血管事件(MACCE)和大出血事件的发生率。采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析。组间比较采用t检验或χ~2检验。结果标准剂量组患者ADP诱导的IPA高于低剂量替格瑞洛组患者[(83. 4±2. 5)%vs(67. 3±4. 7)%,P=0. 043],但2组IPA<50%患者比例差异无统计学意义[13. 5%(7/52) vs 5. 2%(5/96),P=0. 219]。2组患者12个月MACCE发生率差异无统计学意义[19. 2%(10/52) vs 13. 5(13/96),P=0. 476]。低剂量替格瑞洛组大出血事件发生率显著低于标准剂量替格瑞洛组[9. 6%(5/52) vs 24. 0%(23/96),P=0. 033]。结论低剂量替格瑞洛与标准剂量替格瑞洛相比同样可发挥较好的抗血小板作用,且降低出血事件风险,可更好地平衡缺血与出血。
2018年12期 v.17 915-918页 [查看摘要][在线阅读][下载 125K] - 彭燕;刘锫;陈奇;
目的分析柴胡舒肝散联合雷贝拉唑对老年消化性溃疡的临床疗效。方法选取垫江县人民医院消化内科老年消化性溃疡患者126例为研究对象,按照随机数字表法分成2组:对照组和观察组,每组63例。对照组患者给予以雷贝拉唑为主的三联治疗,观察组患者在此基础上辅以柴胡舒肝散治疗。连续治疗4周,对比2组患者的治疗效果、治疗前后白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、表皮生长因子(EGF)、转化生长因子-α(TGF-α)水平变化以及不良反应的发生情况。采用SPSS 13.0软件进行数据处理。依据数据类型,组间比较分别采用t检验或χ2检验。结果治疗后,观察组患者血清IL-6[(3. 45±1. 08) vs (4. 28±1. 76)μg/L]和TNF-α[(9. 35±2. 79) vs (10. 64±3. 05)μg/L]显著低于对照组,而EGF[(0. 84±0. 26)vs (0. 72±0. 22) ng/ml]和TGF-α[(7. 55±1. 93) vs (6. 01±1. 86)μg/ml]水平显著高于对照组,差异均具有统计学意义(P <0. 05)。治疗后对照组总有效率为87. 30%,观察组总有效率为98. 41%,组间比较差异有统计学意义(P<0. 05)。治疗后观察组患者幽门螺杆菌清除率(92. 06%vs 71. 43%)显著高于对照组(P<0. 05)。治疗期间对照组不良反应发生率为15. 87%,观察组不良反应发生率为14. 28%,差异无统计学意义(P>0. 05)。结论采用柴胡舒肝散联合雷贝拉唑治疗老年消化性溃疡的临床疗效确切,有助于降低机体炎症反应程度,提高生长因子水平,进而促进溃疡愈合。
2018年12期 v.17 919-922页 [查看摘要][在线阅读][下载 127K] - 路琴;付万发;季红莉;张汾燕;黄慧;陈明;
目的探讨老年人行走功能状态与结肠镜检查前肠道准备质量的关系。方法选取2017年1月至2018年3月北京老年医院消化科住院期间行结肠镜检查的153例老年患者。检查前通过Barthel指数评价患者行走功能,并根据行走是否独立将患者分为行走正常组82例及行走困难组71例。2组患者采取相同的肠道准备方法,记录肠道清洁完成情况并计算清洁有效率。采用SPSS 19.0统计软件进行分析。根据数据类型,组间比较采用独立样本t检验或χ2检验。相关性分析采用Spearman秩相关检验。结果与行走困难组比较,行走正常组患者完整服用肠道清洁剂的比例显著升高[87.8%(72/82) vs63.4%(45/71),P<0.01]。而在未完整服用肠道清洁剂的患者中,与行走困难组比较,行走正常组患者因不能忍受频繁排便的比例显著降低,差异有统计学意义[8.54%(7/82) vs 30.99%(22/71),P=0.001],但因不良反应导致未完整服用肠道清洁剂的比例2组差异无统计学意义[3. 66%(3/82) vs 5. 63%(4/71),P=0.705]。Spearman秩相关分析显示,行走功能状态与肠道准备清洁质量呈正相关(r=0.333,P<0.01)。结论老年患者行走功能状态与结肠镜检查前肠道准备质量相关,行走困难影响患者肠道准备质量。
2018年12期 v.17 923-926页 [查看摘要][在线阅读][下载 114K]
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<正>自2017年1月起,我刊调整录用稿件的文末参考文献著录格式:(1)中文参考文献采用中英文双语著录,中文在前,英文在后;(2)参考文献如有"数字对象唯一标识符(DOI)"编码,应著录,列于末尾。示例:[1] Williamson JD,Supiano MA,Applegate WB,et al. Intensive vs standard blood pressure control and cardiovascular disease outcomes in adults aged≥75 years:a randomized clinical trial[J]. JAMA,2016,315(24):2673-2682. DOI:10.1001/jama.2016.7050.
2018年12期 v.17 900页 [查看摘要][在线阅读][下载 73K] <正>《中华老年多器官疾病杂志》是由中国人民解放军总医院主管、解放军总医院老年心血管病研究所主办的医学期刊,为中国科技论文统计源期刊(中国科技核心期刊),创办于2002年,月刊。本刊是国内外唯一的一本反映老年多器官疾病的期刊,主要交流老年心血管疾病,尤其是老年心血管疾病合并其他疾病,老年两个以上器官疾病及其他老年多发疾病的诊治经验与发病机制的研究成果。开设的栏目有述评、综述、临床研究、基础研究、临床病理讨论等。
2018年12期 v.17 926页 [查看摘要][在线阅读][下载 69K] -
<正>临床病理讨论(Clinicopathological Conference,CPC)是临床实践中的一个重要环节,是多个学科合作对患者进行个体化诊治的一种形式,尤其对于一些疑难和罕见病例更为重要。综合患者的临床表现、实验室检查、影像学检查和病理检查等各项结果,一方面可以明确疾病的诊断并制定治疗方案,使患者受益,另一方面亦有利于为临床医师提供更好的经验和更开阔的思路,提高医师的诊疗能力。一篇好的临床病理讨论,往往是教科书上找不到的活教材,也是其他文体难以取代的好形式。
2018年12期 v.17 934页 [查看摘要][在线阅读][下载 51K] <正>为加快重大医学研究成果的交流推广,促进医学事业的发展,我刊对符合下列条件的论文开设快速通道,优先发表:(1)国家、军队、省部级基金资助项目;(2)其他具有国内领先水平的创新性科研成果论文;(3)相关领域各类最新指南解读。凡要求以"快速通道"发表的论文,作者应提供关于论文科学性和创新性的说明。我刊对符合标准的稿件,即快速审核
2018年12期 v.17 944页 [查看摘要][在线阅读][下载 74K]