- 方岩;梅伟;
目的探讨Pringle肝门阻断术对老年患者术中末梢灌注指数(PI)及无创脉搏血红蛋白(SpHb)准确性的影响。方法入选2013年6月至2014年1月期间华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的>60岁患者43例,全麻下行择期肝脏手术。于Pringle肝门阻断前后记录同一时间的PI、SpHb和有创血红蛋白(Hb)。Bland-Altman分析和线性回归模型评估Pringle肝门阻断前后的PI和SpHb测量误差(SpHb与有创Hb差值的绝对值)。结果肝门阻断前后分别收集有效试验数据:44对和73对。肝门阻断前PI>1.4的数据占77.3%,SpHb测量误差≤1 g/dl的数据占75.0%,SpHb偏倚值为0.62 g/dl,95%CI为-1.15~2.38 g/dl。肝门阻断后PI>1.4的数据占67.1%,SpHb测量误差≤1 g/dl的数据占35.6%,SpHb偏倚值为1.12 g/dl,95%CI为-0.98~3.23 g/dl。PI与SpHb测量误差呈显著负相关(r=-0.32,P<0.05)。结论 Pringle肝门阻断术通过降低老年患者的PI,增加了SpHb的测量误差;阻断后指导输血应当参考有创Hb的测量值。
2017年02期 v.16 85-88页 [查看摘要][在线阅读][下载 492K] - 兰飞;王天龙;
目的本研究旨在测定老年患者超声引导下以0.2%罗哌卡因连续坐骨神经阻滞应用于膝关节松解术后镇痛的半数有效背景量。方法选取宣武医院2014年1月至2016年5月全膝关节置换术(TKA)后行膝关节僵直手法松解术患者22例,年龄65~79岁,体质量58~90 kg,美国麻醉医师协会(ASA)评分Ⅰ~Ⅲ级,静脉全身麻醉下手法松解后行超声引导下经臀下入路定位,定位成功后置入连续刺激导管,采用Dixon序贯法0.2%罗哌卡因连续坐骨神经阻滞,开始背景流量为5 ml/h,如术后24、48 h患者阻滞效果完善,则下一例患者背景量减少0.5 ml/h;如果阻滞效果不完善,则下一例患者背景流量增加0.5 ml/h。结果超声引导经臀下入路0.2%罗哌卡因连续坐骨神经阻滞的半数有效背景量为4.3 ml/h,95%可信区间为4.0~4.6 ml/h。结论0.2%罗哌卡因在超声引导下用于老年患者膝关节手法松解术后连续坐骨神经阻滞,半数有效背景量为4.3 ml/h。
2017年02期 v.16 89-92页 [查看摘要][在线阅读][下载 564K] - 王博杰;穆东亮;李春晶;王东信;
目的探讨术前常规心电图(ECG)检查对老年择期非心脏手术患者术后心血管并发症的预测价值。方法本研究为回顾性队列研究,选择2012年11月15日至2013年01月15日期间在北京大学第一医院接受择期非心脏手术的老年患者(年龄≥60岁)为研究对象。记录术前ECG检查结果、患者围术期相关资料和术后住院期间的并发症。结果本研究有784名患者进入统计分析。术前ECG异常的整体发生率为35.1%。术后心血管并发症发生率在ECG正常组与ECG异常组之间无统计学差异(3.7%vs 3.6%,P=0.946)。术前ECG异常预测术后心血管并发症的ROC曲线下面积为0.547(95%CI:0.447~0.581,P=0.351)。多因素回归分析显示女性(OR=3.164,95%CI:1.365~7.335,P=0.007)、年龄增加(OR=1.131,95%CI:1.068~1.198,P<0.001)、美国麻醉医师协会(ASA)分级增高(OR=3.067,95%CI:1.394~6.750,P=0.005)、手术时间延长(OR=1.284,95%CI=1.045~1.489,P=0.014)是术后心血管并发症发生的独立危险因素。结论术前ECG检查对老年择期非心脏手术患者的术后心血管并发症预测价值有限。
2017年02期 v.16 93-99页 [查看摘要][在线阅读][下载 647K] - 许珍真;苏仙;孟昭婷;吴新海;崔凡;朱赛楠;王东信;
目的观察预防性小剂量右美托咪定输注对既往脑卒中老年患者术后谵妄发生率的影响。方法 161例既往合并脑卒中病史、术后入重症监护病房(ICU)的老年(≥65岁)患者,从入ICU起到术后次日晨随机接受小剂量右美托眯定[0.1μg/(kg·h),右美托咪定组,n=82]或安慰剂(生理盐水)(对照组,n=79)持续输注。采用ICU意识模糊评估法每日2次评估术后7 d内谵妄发生情况。结果术后7 d内谵妄发生率右美托咪定组(12例,14.6%)明显低于对照组(23例,29.1%,P=0.026)。采用logistic回归分析校正混杂因素后,小剂量右美托咪定输注仍然是术后谵妄风险降低的独立影响因素(OR=0.36,95%C1 0.15~0.89,P=0.027)。试验药物输注期间低血压发生率右美托咪定组(35例,42.7%)明显高于对照组(19例,24.1%,P=0.012),但低血压干预的患者比例两组间无明显差异。结论对于既往合并脑卒中、术后进入ICU的老年患者,术后预防性输注小剂量右美托咪定可以降低术后谵妄的发生,但需监测低血压的发生情况。
2017年02期 v.16 100-105页 [查看摘要][在线阅读][下载 488K] - 仲吉英;徐枫;张涛;黄腾;黄振兴;杨承祥;
目的通过比较七氟醚吸入麻醉和丙泊酚静脉麻醉对老年肺癌根治术患者血清血管内皮生长因子(VEGF)、血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)和MMP-9表达的影响,进一步为临床麻醉选择提供参考。方法择期行肺癌根治术老年患者60例,年龄60~75岁,ASAⅠ~Ⅱ级,采用随机数字表法将60例患者分为七氟醚组(S组)和丙泊酚组(P组),每组30例。S组患者气管插管后持续吸入1.7%~3.4%的七氟醚至术毕,术中维持呼气末七氟醚浓度为1~2 MAC,P组患者气管插管后持续静脉输注丙泊酚至术毕,术中丙泊酚效应室浓度维持在1.5~3.0μg/ml。分别于麻醉诱导前即刻(T0)、手术开始后1h(T1)、手术开始后2 h(T2)、手术结束后1 h(T3)、手术结束后2 h(T4)抽取静脉血2 ml,采用酶联免疫吸附法检测两组患者血清VEGF、VCAM-1、MMP-2和MMP-9表达。结果与T0时比较,S组T1~T4时血清VEGF及VCAM-1表达降低(P<0.05),T2~T4时MMP-2和MMP-9表达降低(P<0.05);P组T1~T4时血清VEGF、VCAM-1、MMP-2和MMP-9表达无明显差异(P>0.05)。与P组比较,S组T2~T4时血清VEGF、VCAM-1、MMP-2和MMP-9表达降低(P<0.05)。结论与丙泊酚静脉麻醉相比七氟醚吸入麻醉能抑制老年肺癌根治术患者血清VEGF、VCAM-1、MMP-2和MMP-9的表达。
2017年02期 v.16 106-109页 [查看摘要][在线阅读][下载 363K] - 刘音;薛晓艳;
<正>老年肿瘤患者术后并发急性肺纤维化并不常见,且起病隐匿,表现为进行性气急、呼吸困难、及以低氧血症为主的呼吸衰竭,双肺可闻及细湿哕音及干鸣音,有不同程度发绀,晚期可出现右心衰竭体征~([1-3])。但病情进展迅速,死亡率高,应引起临床医师的重视。本文对2015年4月至2016年10月航天中心医院重症医学科收治的3例该类患者的临床特点、诊断、治疗方法及预后进行回顾性分析,以期为老年肿
2017年02期 v.16 110-112页 [查看摘要][在线阅读][下载 954K] - 张婧;陈岩;容俊芳;
术后认知功能障碍(POCD)是患者全身麻醉手术后常出现的神经系统并发症,严重者会影响预后和生活质量。POCD的发生是一复杂的病理生理过程,受许多因素影响。了解POCD的影响因素可在外科医师、麻醉医师、患者及家属之间建立一个促进早期康复、改善患者预后的通道。本文对POCD影响因素及其可能机制进行了综述。
2017年02期 v.16 113-116页 [查看摘要][在线阅读][下载 378K]
- 曾静;刘淼;杨姗姗;吴蕾;王建华;王义艳;姚尧;何耀;
目的系统评价中国≥60岁老年人群不同肥胖类型与血脂异常的关系。方法检索中英文数据库中与肥胖和血脂异常相关的研究,对符合纳入排除标准的文献进行meta分析。结果最终纳入19篇横断面研究,样本总量为63 844。研究间异质性较大(I~2>50%),采用随机效应模型合并。多因素meta结果显示,与体质量指数(BMI)正常人群相比,超重和普通肥胖人群患血脂异常的合并OR值分别为1.92(95%CI:1.21~3.05)和2.13(95%CI:1.41~3.22)。与腰围正常人群相比,腹型肥胖人群患血脂异常的风险亦增加(OR=2.00,95%CI:1.47~2.72)。结论我国老年人群肥胖可能显著增加患血脂异常的风险,亟待临床诊疗关注。
2017年02期 v.16 117-123页 [查看摘要][在线阅读][下载 784K] - 汤如;刘淼;宗文漪;尹明;曾静;杨雪;何耀;
目的分析老年男性体检人群疾病谱及主要慢性病的检出率提高情况。方法研究对象为2015年3月至2015年7月期间在北京某部队三甲医院进行常规健康体检的老年男性共658名。依据年龄分为3组:60~69岁组(n=313)、70~79岁组(n=182)和≥80岁组(n=163)。提取人口社会学基本特征、既往慢性病患病史、生活方式等信息进行分析。结果体检人群慢性病的患病率高达86.2%,人均患慢性病(2.4±1.7)种,患有≥2种慢性病者占67.0%,患有≥3种慢性病者占41.9%。其中≥80岁人群慢性病的患病率高达92.0%。患病率较高的前5位慢性病分别为血脂紊乱(37.1%)、前列腺增生(32.9%)、高血压(32.5%)、脂肪肝(28.5%)和白内障(17.5%)。不同年龄组比较可以发现,随着年龄段的增加,研究对象患有慢性病种类的数量呈增加趋势(P<0.001)。通过本次体检,高血压、糖尿病和血脂紊乱的检出率分别提高了7.6%、0.1%和10.0%。结论体检人群主要慢性病患病率高,多种慢病共存严重,且多种健康危险因素并存。每年常规体检和综合评估能提高主要慢性病的检出率,为早期诊治提供科学数据。
2017年02期 v.16 124-127页 [查看摘要][在线阅读][下载 323K] - 林云娟;王德龙;张丽娟;吴涛;李洪霞;王刚石;
目的探讨合并胃食管反流病(GERD)对老年男性慢性阻塞性肺部疾病(COPD)患者肺功能的影响。方法回顾性分析2002年2月至2016年1月在解放军总医院南楼临床部住院且具有完整肺功能和相关临床资料的COPD男性患者(≥65岁)158例。依据是否合并GERD分为两组:GERD组(n=41)和非GERD组(n=117)。比较两组患者的肺功能差异。结果GERD组患者中COPD的严重程度显著高于非GERD组,差异具有统计学意义(P<0.05)。与非GERD组相比,GERD组患者的用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV_1)、最大呼气峰流速(PEF)、最大呼气中期流速(FEF_(25%-75%))、25%肺活量位用力呼气流速(FEF_(75%))、50%肺活量位用力呼气流速(FEF_(50%))和75%肺活量位用力呼气流速(FEF_(75%))均显著降低(P<0.05)。结论合并GERD能够影响老年男性COPD患者的肺功能和疾病严重程度。
2017年02期 v.16 128-131页 [查看摘要][在线阅读][下载 349K] - 吴论;朱小兵;王冲;彭学强;
目的探讨熵指数(EI)监测麻醉深度对老年纤支镜检查患者喉罩全麻质量及麻醉用药量的影响。方法选取广州中医药大学附属中山医院麻醉科择期行纤支镜检查老年患者64例,男性29例,女性35例,年龄≥64岁,采用随机数字表将患者分为对照组和EI监测组,每组32例。对照组根据传统麻醉深度监测指导用药,EI监测组根据EI指导麻醉用药,麻醉方式均为丙泊酚和瑞芬太尼双通道靶控输注。观察术中各时点心率(HR)、平均动脉压(MAP)和血氧饱和度变化;记录丙泊酚、瑞芬太尼用量;记录检查时间、睁眼时间、喉罩拔除时间和清醒时间;观察术后24 h内恶心、呕吐、躁动及术中知晓等不良反应,进行患者满意度和纤支镜检查医师评分。结果相比对照组,丙泊酚和瑞芬太尼用量明显减少;睁眼时间、喉罩拔除时间和清醒时间缩短;术后24 h恶心、呕吐发生率降低(P<0.05);患者满意度及纤支镜检查医师评分增高(P<0.05)。结论EI监测能够提高老年纤支镜检查患者喉罩全麻的麻醉质量,节省麻醉费用。
2017年02期 v.16 132-135页 [查看摘要][在线阅读][下载 370K] - 张荣先;王华;奚雪梅;宋晓玲;吴建华;林钟华;
目的探讨冠状动脉旋磨术治疗老年冠状动脉重度钙化病变的效果。方法入选2014年1月至2016年1月期间在华西医院心血管内科治疗的冠心病患者80例。采用随机数字表法,将所有患者分为两组:旋磨组(n=40)和非旋磨组(n=40)。观察两组患者的手术情况及围术期并发症等。结果旋磨组的手术即刻成功率显著高于非旋磨组(92.50%vs70.00%),差异具有统计学意义(P<0.05)。与治疗前相比,旋磨组和非旋磨组患者术后的左室射血分数均显著增加,差异具有统计学意义(P<0.05)。旋磨组术中2例发生心室颤动,1例发生心脏骤停,未发现急性心肌梗死、心源性死亡、冠脉穿孔等并发症;非旋磨组未发生围术期并发症。结论冠状动脉旋磨术治疗老年冠状动脉钙化重度病变效果较好。
2017年02期 v.16 136-139页 [查看摘要][在线阅读][下载 348K]
<正>临床病理讨论(Clinicopathological Conference,CPC)是临床实践中的一个重要环节,是多个学科合作对患者进行个体化诊治的一种形式,尤其对于一些疑难和罕见病例更为重要。综合患者的临床表现、实验室检查、影像学检查和病理检查等各项结果,一方面可以明确疾病的诊断并制定治疗方案,使患者受益,另一方面亦有利于为临床医师提供更好的经验和更开阔的思路,提高医师的诊疗能力。一篇好的临床病理讨论,往往是教科书上找不到的活教材,也是其他文体难以取代的好形式。
2017年02期 v.16 123页 [查看摘要][在线阅读][下载 67K] -
<正>为缩短学术论文发表周期,提高学术成果的传播和利用价值,争取科研成果的首发权,《中华老年多器官疾病杂志》已启用优先数字出版(online first)平台。编辑部会将已被录用并完成排版校对的论文先于印刷版在杂志网站优先数字出版。同时,印刷版一经确定卷、期、页码,将上传至网络出版平台并取代优先出版的数字版。若有作者参阅本刊优先数字出版文献并引为参考文献的,请务必在其引
2017年02期 v.16 146页 [查看摘要][在线阅读][下载 67K] <正>自2017年1月起,我刊调整录用稿件的文末参考文献著录格式:(1)中文参考文献采用中英文双语著录,中文在前,英文在后;(2)参考文献如有"数字对象唯一标识符(DOI)"编码,应著录,列于末尾。示例:[1]Williamson JD,Supiano MA,Applegate WB,et al.Intensive vs standard blood pressure control and cardiovascular disease outcomes in adults aged≥75 years:a randomized clinical trial[J].JAMA,2016,315(24):2673-2682.DOI:10.1001/jama.2016.7050.
2017年02期 v.16 156页 [查看摘要][在线阅读][下载 67K]