- 宋现涛;陈韵岱;潘伟琦;吕树铮;
目的评价中国不同性别急性冠脉综合征(ACS)住院患者的临床特点及住院治疗现状。方法中国急性冠脉事件注册研究入选12家三级甲等医院,从2001年1月起截止到2003年10月,总共1301例ACS患者入选该研究。结果(1)患者年龄为27~93(63.13±10.89)岁,包括318(例)女性和983(例)男性患者;女性平均年龄显著高于男性(67.23岁比61.80岁)。(2)女性患者心绞痛、心力衰竭、糖尿病和高血压病史显著高于男性(分别为73.6%比62.3%,8.2%比5.7%,30.8%比18.6%,和66.4%比56.8%),但女性患者吸烟比例显著低于男性(6.6%比66.2%);(3)患者ST段抬高心肌梗死(STEMI)的男性患者比例显著高于女性(48.5%比39%)。(4)除β受体阻滞剂以外,ACS患者住院期间阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂、调脂药及低分子肝素的应用在两性之间无显著性差异;对于非ST段抬高ACS(NSTE-ACS)患者,女性住院期间使用β受体阻滞剂的比例显著低于男性(63.4%比75.1%)。(5)所有女性ACS患者住院期间未接受再灌注治疗的比例显著高于男性(STEMI:37.1%比26.8%;NSTE-ACS:53.6%比37.2%)。(6)女性住院期间再发心绞痛、充血性心力衰竭的发生率显著高于男性ACS患者。(7)住院期间,女性ACS患者的死亡率与男性比较没有显著差异(STEMI:5.6%比7.1%,NSTE-ACS:2.1%比1.4%)。结论我国治疗水平较高地区ACS患者女性年龄要显著高于男性,女性合并更多的危险因素(高血压、糖尿病等),女性ACS患者住院期间接受再灌注治疗的比例低于男性ACS患者,但住院期间两性之间死亡率并无显著差异。
2009年03期 v.8 196-200+204页 [查看摘要][在线阅读][下载 198K] - 田玲;华琦;杜艳梅;
目的探讨女性急性心肌梗死(AMI)患者的危险因素、发病特点,以提高诊疗效果。方法回顾性分析2006年4月至2008年12月期间首都医科大学宣武医院收治的45岁以下女性AMI患者29例和45岁以上女性AMI患者189例,并对危险因素、临床表现、并发症、病死率和冠状动脉造影情况进行比较。结果45岁以下女性AMI组高胆固醇血症5例(17.2%),其总胆固醇〔(5.11±0.15)mmol/L〕和低密度脂蛋白胆固醇〔(2.34±0.59)mmol/L〕水平均明显低于45岁以上女性AMI组。与45岁以上女性AMI组相比,45岁以下女性AMI组有典型胸痛者多见。冠状动脉造影显示45岁以下女性AMI组非阻塞性病变多见,三支病变少见;27.6%的梗死相关血管表现为正常。结论45岁以下与45岁以上女性AMI患者具有不同的临床和冠状动脉病变特点,应注意采取针对性措施,积极预防。
2009年03期 v.8 201-204页 [查看摘要][在线阅读][下载 133K] - 冯旭阳;徐瑞芬;李成祥;王海昌;李敬霞;何争;
目的探讨老年女性急性心肌梗死患者早期应用辛伐他汀40 mg/d的有效性及安全性。方法对第四军医大学西京医院心内科2006年1月至2008年12月的221例老年女性急性心肌梗死患者于入院24 h内给予辛伐他汀40 mg/d,患者平均住院(8.27±1.67)d。对出院时低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)<2.0 mmol/L,谷丙转氨酶(ALT)或谷草转氨酶(AST)升高超过正常值3倍以上的患者服用剂量减半,即辛伐他汀20 mg/d。比较用药前、出院时及随访治疗期间血脂指标、高敏C反应蛋白(hs-CRP)及肝功能变化情况。结果治疗后总胆固醇、LDL-C比治疗前均有显著降低,其中LDL-C由(3.18±1.02)mmol/L下降至出院时的(2.19±2.00)mmol/L,随访3个月时进一步下降到(1.49±0.79)mmol/L;高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)由(1.56±0.41)mmol/L下降到出院时的(1.25±0.28)mmol/L,至随访3个月时升至(1.75±1.85)mmol/L。辛伐他汀治疗前、出院时及随访1个月时hs-CRP分别为(48.92±46.39)、(9.70±18.25)和(2.63±2.18)mg/L。出院时ALT>120 U/L有24例(10.9%),AST>120 U/L3例(1.4%)。共175例患者返院随访复查。随访1个月时ALT>120 U/L仅1例;随访3个月时无ALT>120 U/L的患者。结论老年女性急性心肌梗死患者早期应用辛伐他汀40 mg/d治疗是有效和安全的。
2009年03期 v.8 205-207+212页 [查看摘要][在线阅读][下载 138K] - 邢绣荣;华琦;刘荣坤;杨峥;谭静;
目的基质金属蛋白酶(MMP)-9是一种基质降解酶,可能参与了血管的重构。本研究旨在探讨MMP-9基因C-1562T多态性与高血压及性别的相关性。方法采用聚合酶链反应结合限制性内切酶片段长度多态性分析,分别检测北京宣武医院门诊807例原发性高血压患者和同一地区509例正常对照的MMP-9基因C-1562T多态性。电泳判断基因型并测序。结果高血压组TT+CT基因型频率和T等位基因频率显著高于正常对照组(28.7%vs 22.6%,15.4%vs 12.7%;P<0.05)。女性中高血压组的TT+CT基因型频率和T等位基因频率显著高于正常对照组(31.0%vs 22.0%,16.6%vs 12.1%;P<0.05),T等位基因对高血压的OR值为1.442(CI:1.057~1.968)。男性中两组基因型无显著差别。老年女性高血压组的TT+CT基因型频率和T等位基因频率显著高于老年男性高血压组、老年女性正常对照组和非老年女性高血压组。结论MMP-9基因-1562T等位基因可能是老年女性原发性高血压的危险因素。
2009年03期 v.8 208-212页 [查看摘要][在线阅读][下载 229K] - 李岩;赵冬;2009年03期 v.8 213-215页 [查看摘要][在线阅读][下载 93K]
- 孙爱军;2009年03期 v.8 216-219页 [查看摘要][在线阅读][下载 119K]
- 刘梅林;黄樱硕;2009年03期 v.8 219-224页 [查看摘要][在线阅读][下载 200K]
- 黄若文;吕卓人;2009年03期 v.8 224-226页 [查看摘要][在线阅读][下载 95K]
- 何争;2009年03期 v.8 226-228页 [查看摘要][在线阅读][下载 79K]
- 田文华;李红艳;2009年03期 v.8 228-229+234页 [查看摘要][在线阅读][下载 73K]
- 郑超;伍骥;王琦;虞攀峰;范恒华;李松林;
目的评价治疗股骨粗隆间骨折(ITF)三种术式的疗效。方法选择高龄患者71例,分为三组,即动力髋螺钉(DHS)组(26例)、股骨近端髓内钉(PFN)组(23例)、防旋股骨近端髓内钉(PFNA)组(22例),三组患者平均年龄分别为74.4、75.1、78.5岁。对手术时间、术中出血量、术后出血量、手术切口长度等进行比较,结果采取LSD检验,进行两组间的分别对比。同时分析比较三种不同内固定方法的优缺点。结果(1)手术时间:三组间比较(P<0.05);PFNA组用时最短,PFN组次之,DHS组用时最长。(2)术中出血量:PFNA组与DHS组(P<0.05);PFNA组术中出血量较少。(3)术后出血量:PFNA组与DHS组(P<0.05);PFNA组出血量较少。另外DHS组和PFN组有切割现象、髋内翻、骨折延迟愈合等并发症,PFNA未发现上述并发症。结论PFNA在三种手术方式中由于创伤小,出血少,手术时间短,固定坚强,无切割现象等特点,适合于高龄患者中多种类型的粗隆间骨折。
2009年03期 v.8 230-234页 [查看摘要][在线阅读][下载 246K] - 朱慧楠;霍勇;蒋捷;李工;宋娜娜;刘琳;
目的评价老年非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)患者的临床特点、院内死亡的相关因素并总结院内死亡病例的临床特征。方法选择自2001年1月至2008年4月NSTEMI住院病例428例,分为老年组和非老年组,其中死亡病例32例。回顾性地分析其临床资料并评价院内死亡相关因素。结果老年NSTEMI有糖尿病史、心绞痛史、心肌梗死史、肾功能不全史及症状不典型者均多于非老年组,入院时心功能KillipⅢ~Ⅳ级多,住院期间接受冠脉造影者较非老年组少,差异均有统计学意义;死亡组的年龄明显高于存活组〔(76.22±5.02)岁vs(68.89±11.9)岁,P<0.01〕,肺感染为死亡组最常见的发病诱因(占37.5%)和合并症(占56.2%);Logistic分析显示,年龄(OR1.095)及入院时心功能高Killip分级(OR3.418)、心率(OR1.073)、血白细胞计数(OR 1.213)、血糖水平(OR1.399)是老年NSTEMI患者住院期间死亡的独立预测因素。结论老年NSTEMI患者糖尿病史、心绞痛史、心肌梗死史、肾功能不全史及症状不典型者多见,住院期间接受冠脉造影者少;死亡组的年龄明显高于存活组,肺感染为死亡组最常见的发病诱因和合并症;年龄及入院时心功能高Killip分级、心率、血白细胞计数、血糖水平是老年NSTEMI患者住院期间死亡的独立预测因素。
2009年03期 v.8 235-239页 [查看摘要][在线阅读][下载 160K] - 王亮;潘长玉;吕吉元;范春雨;唐发宽;张妍;窦京涛;母义明;
目的探讨高血糖合并冠心病患者血管性假性血友病因子(v WF)、纤溶酶原激活剂抑制物1(PAI-1)及脂联素水平及其意义。方法163例明确诊断冠心病患者,行口服75g葡萄糖耐量试验确诊冠心病合并2型糖尿病44例(26.99%),冠心病合并单纯糖耐量低减59例(24.38%),冠心病合并单纯空腹血糖受损15例(7.46%),冠心病正常糖代谢40例(24.54%)。应用酶联免疫吸附法检测糖尿病组、糖耐量低减组、空腹血糖受损组及正常糖耐量组的v WF、PAI-1及脂联素水平。结果糖尿病合并冠心病组、糖耐量低减合并冠心病组v WF均明显高于正常血糖组,具有显著统计学意义。糖尿病合并冠心病组PAI-1较正常血糖组明显增高,具有统计学意义,而糖耐量低减组及空腹血糖受损组与正常血糖组无明显差异。糖尿病及糖耐量低减组脂联素较正常血糖组明显降低,具有统计学意义,空腹血糖受损组和正常血糖组未见明显差异。结论高血糖合并冠心病患者血管内皮损伤较血糖正常冠心病患者更加明显,及早发现并积极控制血糖对于防止冠心病的发生发展具有重要意义。
2009年03期 v.8 240-242+258页 [查看摘要][在线阅读][下载 137K] - 刘立华;郭艾;吴杰;王志义;李强;
目的评价高龄(≥80岁)股骨颈骨折患者接受髋关节置换术围手术期的安全性和有效性。方法1997年11月至2007年11月,应用全髋关节置换术(11例)或半髋关节置换术(67例)治疗78例≥80岁股骨颈骨折患者,对其术前危险因素、围手术期并发症和术后2周临床效果等临床资料进行回顾性分析。结果本组患者平均年龄(83.7±3.59)岁,其中GardenⅢ型骨折42例、GardenⅣ型骨折36例。术前应用美国麻醉医师协会分级标准评价,80.8%为高危患者;采用统计死亡率和并发症发生率的生理学和手术严重程度评分系统预测主要并发症发生32例,术后实际发生24例,观察值与预测值之间无统计学差异(P=0.205),全髋关节置换组与半髋关节置换组均无统计学差异;术后2周疼痛缓解满意率为96.2%,76.9%的患者独立或辅助下自行室内活动。结论在高龄股骨颈骨折患者,围手术期针对生理状况及手术操作的可改变指标进行有效的干预措施,采取髋关节置换术,可获得安全、有效的临床结果。
2009年03期 v.8 243-247页 [查看摘要][在线阅读][下载 149K] - 钱峰;傅朝蓬;李莉;
目的探讨电复律治疗风湿性心脏病瓣膜置换术后伴左房明显增大的持续性心房颤动的疗效。方法将164例风湿性心脏病瓣膜置换术后持续性心房颤动的患者(左房内径均>50 mm)随机分为3组:胺碘酮组20例;胺碘酮+雷米普利组76例;胺碘酮+厄贝沙坦组68例。所有患者在经静脉应用胺碘酮后,房颤如未转复,则行电复律治疗。复律成功者胺碘酮改为口服200 mg/d,联合雷米普利及厄贝沙坦组同时口服雷米普利5 mg/d、厄贝沙坦150 mg/d,3~6个月后停用。结果即时成功率92.7%(152/164例)。平均随访(1.8±0.4)年,128例(78.0%)保持窦性心律。联合雷米普利组窦律维持率为86.8%(66/76例),联合厄贝沙坦组窦律维持率为75.0%(51/68例)无统计学差异,单独口服胺碘酮组55.0%(11/20例)维持窦性心律,与联合雷米普利组、厄贝沙坦组比较,有显著差异。末次随访,胺碘酮组左房内径较复律前明显增加〔(60.5±3.8)mm vs(57.7±4.5)mm;P=0.04〕;联合雷米普利组〔(58.2±4.3)mmvs(57.3±5.8)mm,P=0.28〕和联合厄贝沙坦组〔(57.2.±5.5)mmvs(56.4±4.9)mm,P=0.37〕前后对照无显著差异。三组患者心功能均改善,两两比较无显著差异。结论对于房颤时间长,左房增大的患者只要正确掌握电复律的指征及方法,并予以辅助药物维持治疗,电复律的成功率较高,转复后维持率亦高,并能改善患者心功能。胺碘酮联合雷米普利或厄贝沙坦能延缓左房增大,提高窦律维持率。
2009年03期 v.8 248-250+253页 [查看摘要][在线阅读][下载 128K] - 温海鹰;樊建峰;李园园;
目的探讨老年2型糖尿病患者伴瘙痒症相关因素,为瘙痒症的诊断、治疗、保健和护理提供依据。方法以2003年1月至2006年12月在解放军总医院住院的60岁以上的2型糖尿病患者514人为研究对象,患瘙痒症的143名患者为病例组,无瘙痒的371名患者为对照组,采用回顾性分析。结果病例组年龄、糖尿病病程、空腹血糖、吸烟、血脂异常及糖尿病并发症和对照组比较,差异有统计学意义。结论老年2型糖尿病伴瘙痒症相关危险因素为年龄、糖尿病病程、空腹血糖、吸烟、血脂异常及糖尿病并发症。
2009年03期 v.8 251-253页 [查看摘要][在线阅读][下载 87K] - 黄英姿;杨毅;刘松桥;杨从山;李卿;徐晓婷;邱海波;
目的了解危重患者在重症监护病房(ICU)住院期间疼痛、焦虑、睡眠障碍等不适体验发生的比例及严重程度,探讨治疗干预手段、护理操作和病房环境等对患者不适体验的影响。方法2006年6月至2007年12月收住东南大学附属中大医院ICU,且ICU住院时间超过24h的危重患者,患者经积极抢救治疗后病情相对平稳,转至普通病房。转科后3~7d内接受问卷调查。记录患者疼痛、焦虑、口渴、睡眠障碍和自觉环境噪音等不适体验的发生率,分析导致患者不适体验的影响因素。结果142名ICU危重患者纳入观察组,患者疼痛、焦虑、口渴、睡眠障碍和自觉环境噪音等不适的发生率分别为35.2%、51.9%、88.9%、55.8%和47.2%。有78.0%(78/100)的患者可回忆起使用呼吸机的痛苦经历,其中有吸痰痛苦记忆的患者占52.5%(42/80)。吸痰、留置胃管和静脉注射等操作与患者疼痛密切相关;与患者焦虑明显有关的因素有环境噪音、交流困难、机械通气和静脉注射;ICU环境噪音、希望家属陪护、机械通气、经人工气道吸痰、留置胃管及静脉注射等均可能影响患者睡眠,甚至睡眠剥夺。结论ICU患者疼痛、焦虑、睡眠障碍等不适体验发生率高,治疗干预、护理操作及病房环境是导致不适体验发生的主要原因。
2009年03期 v.8 254-258页 [查看摘要][在线阅读][下载 202K]