- 郭丽君;何立芸;高炜;
目的评价日常临床实践中高龄急性心肌梗死(AMI)住院病人的近期预后和死亡的相关因素及死亡原因。方法研究包括167例年龄≥75岁AMI患者,按是否发生住院期间死亡分成:死亡组54例,存活组113例。回顾性分析其临床特征与死亡之间的关系和死因。结果与存活组比较,死亡组的年龄、入院时心率、外周血白细胞计数、血糖、血尿素氮值均明显高于存活组,而左室射血分数值却显著低于存活组;发病症状不典型、既往脑血管病史、肾功能不全病史、入院时Killip心功能分级Ⅲ~Ⅳ级、并发肾功能不全或其他并发症者多于存活组,而接受冠脉造影的病人比例明显少于存活组。多因素Logistic分析显示:入院时高Killip心功能分级(OR9.53,P<0.01)、并发脑血管病(OR8.43,P=0.04)、既往脑血管病史(OR4.10,P=0.02)、入院时血糖水平(OR1.10,P=0.02)和心率(OR1.03,P=0.04)、典型症状发病(OR0.24,P=0.01)是高龄AMI患者住院期间死亡的独立预测因素。死亡患者中66.67%死于心力衰竭。结论高龄AMI患者有很高的住院死亡率,主要死亡原因为心力衰竭;入院时心功能状态、既往或并发脑血管病、心力衰竭和发病时症状表现是高龄AMI患者住院期间死亡的独立相关因素。
2007年04期 229-232页 [查看摘要][在线阅读][下载 145K] - 李文歌;王廉一;
目的探讨盐酸米多君与左旋卡尼汀联合治疗对老年(≥60岁)透析性低血压的疗效和机制。方法观察了盐酸米多君(5~7.5mg/每次透析)与左旋卡尼汀(2g/周)联合治疗12周,对17例老年透析性低血压患者血液透析过程中血压下降的防治作用,以及对心脏功能改善和血浆中左旋卡尼汀水平提高的疗效。结果17例老年透析性低血压患者经过盐酸米多君与左旋卡尼汀联合治疗4~12周,血液透析过程中收缩压和舒张压下降幅度有了明显减小,与治疗前比较具有显著统计学意义(P<0.05),患者心脏左室收缩和舒张功能有了明显改善,血浆中左旋卡尼汀水平也有了大幅度提高。结论盐酸米多君与左旋卡尼汀联合治疗,对老年透析性低血压的防治具有较显著疗效,其机制可能与改善患者心脏功能和提高血浆中左旋卡尼汀的水平等有关。
2007年04期 233-236页 [查看摘要][在线阅读][下载 128K] - 张丽萍;叶平;郑延松;段留法;范英鲜;唐朝枢;戴智云;李葭灰;
目的探讨老年稳定性及不稳定性心绞痛患者血小板表面活性物质膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa(PCA-1)及P-选择素(CD62p)的变化。方法采用流式细胞术(FCM),以单克隆抗体分子作为分子探针,检测健康老年人及老年稳定性及不稳定性心绞痛患者血小板膜上PAC-1及CD62p的表达量。结果稳定性及不稳定性心绞痛组血小板表面PAC-1表达的阳性百分率及平均荧光强度明显高于对照组,尤其是不稳定性心绞痛组。不稳定性心绞痛组血小板表面CD62p表达的阳性百分率及平均荧光强度明显高于对照组,而稳定性心绞痛组与对照组比较无明显差异。结论老年稳定性及不稳定性心绞痛患者血小板表面活性物质的表达量明显增加,说明血小板明显被激活,对临床上抗血小板药物的应用有指导作用。
2007年04期 237-239页 [查看摘要][在线阅读][下载 93K] - 高磊;王士雯;卢才义;赵锡海;尹彤;刘新;张玉霄;尹明;赵怀兵;
目的利用64层螺旋CT血管成像技术研究心力衰竭时肺静脉形态与心房颤动的关系。方法75例入选病例按是否存在心衰和房颤分为心衰组、心衰合并房颤组和对照组,其中心衰组35例,心衰合并房颤组19例,对照组21例。利用64层螺旋CT对3组患者进行肺静脉造影和左房形态学检查,并利用三维重建技术对四个肺静脉开口直径,包括上下径和前后径,以及左房直径,包括左右径、前后径和上下径进行测量,比较3组间上述测量数据的差异。结果心衰组、心衰合并房颤组与对照组相比,四支肺静脉开口直径和左房腔径均有显著增加;心衰合并房颤组与心衰组比较,四支肺静脉开口直径和左房腔径也有显著增加;心衰组不同NYHA心功能分级患者的肺静脉开口直径和左房腔径随心功能级别增加而显著增加。结论心衰患者四支肺静脉均呈显著扩张,肺静脉这种形态异常可能是心衰时房颤发生和维持的结构基础。
2007年04期 240-245+256页 [查看摘要][在线阅读][下载 339K] - 杨炳建;陈兵;张卯年;王志军;黄厚斌;
目的通过分析老年人特发性黄斑前膜(IERMM)的光学相干断层扫描(OCT)图像特征,探讨其对手术效果评估的意义。方法30例(30眼)黄斑前膜患者行玻璃体切割联合黄斑前膜剥离手术,观察患者手术前后的视力、眼底彩色照相以及OCT检查的情况,并进行统计学分析。结果术前黄斑部视网膜前膜的OCT图像表现为视网膜内表面厚薄不一的高反光带,或紧贴于黄斑表面,或与其部分相连。绝大多数黄斑中心凹厚度增加,患眼视力不同程度下降。术后视网膜表面异常反光条带均消失,即黄斑区视网膜前膜消失,黄斑中心凹曲线恢复或接近正常状态,术后视力不同程度提高。部分病例黄斑区色素上皮损害或黄斑部水肿。结论通过OCT可以了解前膜牵拉黄斑区组织结构形态的改变关系,从而为黄斑前膜的临床鉴别诊断、手术指征评估及手术效果评价提供比以往更加准确可靠的信息。
2007年04期 246-248+260页 [查看摘要][在线阅读][下载 180K] - 陈建荣;王芳;刘步云;陈金亮;
目的分析急诊老年危重病的临床特点。方法将2000-2006年在急诊室的2798例老年危重病例分3个年龄组,比较疾病谱构成比、病死率和器官功能衰竭。结果(1)老年危重患者占同期危重病例的比例呈下降趋势(χ2=539.43,P<0.01)。(2)60~69岁组占38.6%,70~79岁年龄组患者占39.4%,≥80岁组占22.1%。神经系统疾病1054例,居各系统疾病的第一位,占37.7%,其中脑血管病变858例(脑出血467例,脑梗死391例),占81.4%;循环系统疾病和各种外伤居第二、三位。(3)各年龄组前三位的疾病,60~69岁组为神经系统、各种外伤和循环系统疾病,70~79岁和≥80岁组均为神经系统、循环系统和呼吸系统疾病。(4)急诊老年危重病患者的总病死率为3.3%,病死率居前三位的是循环系统疾病(8.1%)、各种中毒(5.0%)和各种外伤(4.4%)。(5)发生器官功能衰竭患者359例,占总数的12.8%(359/2798);在70~79岁组169例,居第一位,占47.1%(169/359)。(6)一个器官功能衰竭患者316例,占总数的88.0%(316/359),呼吸衰竭和心力衰竭分别居前二位。(7)二个器官功能衰竭33例,病死率9.1%(3/33);三个及以上器官功能衰竭10例,病死率80.0%(8/10)。结论急诊老年危重病患者的重点疾病是神经系统(主要是脑血管疾病)和循环系统疾病,器官功能衰竭的重点病变是呼吸和心力衰竭。
2007年04期 249-252页 [查看摘要][在线阅读][下载 129K] - 赵佳慧;程庆砾;张晓英;叶平;
目的探讨65岁及以上老年人急性肾衰竭(ARF)的特点、病因、预后及其相关因素。方法收集我院1995年1月至2005年12月11年间诊断的老年ARF共150例,统计分析老年人ARF的特点、病因、预后及其相关影响因素。结果老年人ARF占同期全部ARF患者总数33%,老年人医院内获得性ARF(HA-ARF)的发生率为54%,明显高于社区获得性ARF(CA-ARF,P<0.05)。老年ARF的发生有逐年增高的趋势。老年ARF以肾前性ARF为主,多因素综合病因分析显示:与感染(56%)相关为首位病因,其次与低血容量(30.7%)、肿瘤(26%)、心功能衰竭(25.3%)、肾毒性药物(22%)、手术(14%)、肾脏疾病(14.7%)及肾后性疾病(8.7%)相关。单因素病因分析显示与低血容量相关为首位病因(21.6%)。老年ARF多由多种病因共同导致,其死亡率高达53.3%,HA-ARF死亡率是CA-ARF死亡率的1.87倍。结论老年人易患ARF。HA-ARF的增多是主要原因。感染、低血容量、肿瘤、心功能衰竭、肾毒性药物及手术是老年人ARF的常见原因。加强原发病的整体治疗,尽早发现并治疗ARF,有助于改善预后。
2007年04期 253-256页 [查看摘要][在线阅读][下载 159K] - 李喜元;王林;党群;马骏;李曦铭;李永健;
目的分析近20年慢性心力衰竭(CHF)住院患者合并心房纤颤(AF)的构成比例及相关疾病随时段的变化趋势,栓塞情况,抗栓治疗状况。方法入选近20年(1983-2002年)CHF患者(年龄≥45岁)1180例(合并AF440例),每5年为一个时段,采用回顾性分析的方法。结果总体CHF患者中,合并AF的比例为37.3%,女性多于男性(1.18/1),且随着时段的推移而显著增加(趋势χ2=8.88;P<0.01)。CHF合并AF合并相关疾病的比例依次为冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)、风湿性心脏病(RHD)、高血压病(HT)、糖尿病(DM)、扩张性心脏肌病(DCM)、肺源性心脏病(PHD)。CHD、HT、DM在CHF合并AF患者中的比例随时段呈显著增加的趋势(P<0.05)。而PHD在CHF合并AF患者中的比例随时段呈显著减少的趋势(P<0.01)。CHD合并HT、CHD合并DM和CHD、HT合并DM是CHF合并AF最常见的多个相关疾病组合。CHF合并AF发生栓塞为21例(占4.8%),使用阿司匹林治疗227例(51.6%),使用华法林治疗38例(8.6%)。结论AF随着时段的推移,该比例呈增加的趋势。注重CHD、HT、DM的早期防治,对于预防CHF合并AF的发生有十分重要的价值。
2007年04期 257-260页 [查看摘要][在线阅读][下载 132K]
- 郭涛;杨毅;邱海波;许红阳;陈秋华;赵明明;朱英;
目的探讨俯卧位通气联合控制性肺膨胀(sustained inflation,SI)对肺内源性急性呼吸窘迫综合征(ARDSp)和肺外源性急性呼吸窘迫综合征(ARDSexp)犬的气体交换的影响。方法健康杂种犬48只,随机分为ARDSexp和ARDSp组,每组24只,静脉注射油酸复制ARDSexp模型,盐酸灌肺复制ARDSp模型,再随机各分为4组,每组6只,分别应用俯卧位通气(PC)、俯卧位通气联合SI(PS)、仰卧位通气(SC)、仰卧位通气联合SI(SS)。观察造模前基础状态,ARDS0、2、5h时氧合指数(PaO2/Fi O2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)的变化,同时监测呼吸力学、平均动脉压(MAP)和心率的变化。结果对于ARDSexp和ARDSp犬SC组、PC组、SS组及PS组的PaO2/Fi O2在基础状态分别为(419±19)、(357±23)、(476±57)、(449±23)、(535±26)、(532±27)、(529±35)、(520±50)mmHg;在0h为(123±27)、(117±44)、(141±38)、(101±35)、(123±58)、(136±61)、(117±45)、(116±21)mmHg,各组间差异无统计学意义(P>0.05),但均显著低于基础值(P<0.05)。PS对于ARDSexp和ARDSp均能显著改善氧合(378±78/117±45;209±65/116±21,P<0.05),但对ARDSexp氧合改善作用更明显(378±78/209±65,P<0.05)。同时点,对于不同原因的ARDS,PS比单独PC及单独应用SI能更好地改善氧合(P<0.05)。在氧合改善的同时降低了气道阻力,增加了肺顺应性,并且对MAP、心率和PaCO2无明显影响。结论对于不同原因ARDS,PS较单应用PC及单应用SI能更好地改善氧合,且对于ARDSexp氧合改善作用更明显,氧合改善的时间更早。
2007年04期 261-266页 [查看摘要][在线阅读][下载 213K] - 董敏;陈秀芳;郑巧敏;
目的探讨L-精氨酸(L-Arg)对糖尿病大鼠肝脏损伤的保护作用。方法给大鼠腹腔注射四氧嘧啶制备糖尿病模型,随机分为糖尿病组、L-Arg治疗组及正常对照组;用药4周末处死大鼠,检测肝细胞线粒体超氧化物歧化酶(Mn-SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)活性及丙二醛(MDA)含量,肝组织细胞一氧化氮合酶(NOS)、Na+-K+-ATPase、Ca2+-ATPase活性以及NO含量。结果与正常组比较,糖尿病组大鼠肝细胞线粒体Mn-SOD、GSH-Px活性明显降低,MDA含量显著升高,肝组织细胞内NOS、Na+-K+-ATPase、Ca2+-ATPase活性明显降低;与糖尿病组比较,L-Arg治疗组大鼠肝细胞线粒体Mn-SOD、GSH-Px活性明显升高,且肝组织细胞内NOS、Na+-K+-ATPase、Ca2+-ATPase活性及NO含量显著升高。结论L-Arg对糖尿病大鼠肝脏损伤具有一定的保护作用。
2007年04期 267-269页 [查看摘要][在线阅读][下载 104K]